三是加强贫困地区疾病防控工作。加大传染病、地方病、慢性病防控力度，继续实施农村妇女“两癌”筛查、贫困地区儿童营养改善项目，实施贫困地区健康促进攻坚行动，与实施乡村振兴战略相结合，广泛开展爱国卫生运动，开展好农村人居环境整治行动。继续开展健康扶贫调研督导工作，确保各项政策落实到位

二是深入实施贫困人口大病和慢病精准救治攻坚行动。按照贫困人口看病“120”（“1”即贫困人口在定点医疗机构住院费用自付不超10%，“2”即贫困人口在定点医疗机构慢病门诊费用自付不超20%，“0”即贫困人口在县域内定点医疗机构住院先诊疗后付费，押金0预付）、对贫困人口的服务“111”（“1”即一户一个家庭医生团队，“1”即一人一策疾病分类救治，“1”即出院一站式结算）和“三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批）要求，贫困人口大病集中救治病种今年要达到25个，救治率达到100%。持续推进“万名医师巡回医疗”活动，协调做好大病兜底保障政策落实工作，把贫困人口医疗费用自付比例控制在可承受范围。

为确保实现两个90%的目标要求，下一步，我们将采取以下三项措施。一是继续加强贫困地区基层医疗卫生机构能力建设。加大乡镇卫生院基础设施设备建设投入，确保2020年前全部达标。组织三级医院对口帮扶国家级贫困县医院工作，加强人才综合培养，继续实施全科医生特岗计划和卫生适宜技术推广，确保村卫生室有合格的村医。

是实施全科医生特岗计划。15个贫困县、139个乡镇卫生院共招聘录用225人。省财政（含中央）按每人每年给予6万元的补助。四是建立完善远程医疗服务体系。截至目前，开展会诊213人次，举办远程教育培训15期，培训近3000人次。五是开展医疗联合体结对帮扶工作。实现了全省医疗联合体建设全覆盖。六是开展多轮万名医师巡回诊疗活动。让贫困人口在家门口享受到优质诊疗服务。

关于乡村两级医务人员短缺问题多年来一直存在，而且是共性问题。为解决这一问题，我省采取了以下六项措施：一是层层下派医务人员。发挥支援医院优势，持续开展对口支援和骨干医师培养工作。2016年以来，下派医务人员3414人次，诊疗患者16082人次，开展手术954台次，培训县医院人员3724人，帮助受援医院新建专科6个，开展新项目24个，开展新技术（应用）24个。二是开展免费培养订单定向医学生和在岗乡医学历教育工作。2016年以来，免费培养医学生467人，其中贫困县265人；在岗乡村医生学历教育项目招生140人，其中贫困县49人。

我省高度重视，明确了市（州）、县（市、区）两级政府的主体建设责任，提出了解决问题的具体要求，省发改委专门立项帮助解决贫困县乡镇卫生院建设不达标问题，省级按60%予以补助，省财政按照深度贫困县补助70%，其它县补助60%的标准，帮助解决乡镇卫生院设备不达标问题，确保2020年前乡镇卫生院建设全部达标，同时，省卫生健康委筹措200万资金支持通榆、汪清两个深度贫困县村卫生室购置短缺医疗设备。

2018年，全省贫困县213家乡镇卫生院中有19家业务用房不达标，有199家乡镇卫生院缺少必要的医疗服务和公共卫生服务所需设备。而每个乡镇建设1所标准化的乡镇卫生院是贫困县摘帽重要指标。针对贫困县乡镇卫生院业务用房面积不足、医用设备配置短缺问题。

这两个90%，一个讲的是对贫困人口看病报销的比例和对贫困人口看病就医的扶助政策，一个讲的是要加强基层的服务能力建设，使基层有诊疗能力留住患者。为实现这两个目标，我省在2016年以来就采取了相应的措施，像刚才前面讲的为贫困人口看病就医设立的“五道防线”、加强医联体建设和开展远程会诊等，应该说效果还是比较明显的，但从我们目前了解的情况看，全省贫困县基层卫生工作的服务能力还比较薄弱，制约着这两个目标的实现，一是个别乡镇卫生院业务用房不达标，缺少医疗服务和公共卫生服务必要设备，二是乡村两级医务人员短缺。

吉林省卫生健康委张力主任：健康扶贫工作讲的是政治、干的是民生、体现的是大局、反映的是党性。按照国家要求，今年我省健康扶贫要实现“两个90%”目标。这就要求我们各级卫生健康部门要进一步提高政治站位，把实施健康扶贫工程作为重大政治任务，补齐短板，采取超常规举措加快推进实施。

主持人提问：按照国家要求，今年健康扶贫要实现“两个90%”目标，即“贫困群众医疗费用实际补偿比达到90%，贫困群众90%的疾病在县域内解决”。要实现这一目标目前还存在哪些困难？我们最急需解决的什么？下一步又将有哪些打算和举措？

经测算，通过以上“四道防线”，贫困人口总医疗费用中，个人负担比例由2015年的43.7%降至10%（住院）和20%（慢病门诊）。第五道防线就是对个别重病患者个人负担仍然较重的，采取“一事一议”的方式予以补助，确保贫困人口不因病发生家庭灾难性支出。

第四道防线是建立大病兜底保障机制。2018年，省委、省政府印发了《吉林省建档立卡农村贫困人口大病兜底保障实施方案》，在加强资金保障方面，由各地根据贫困人口患病情况等开展测算，明确筹资标准，设立“大病兜底资金”。省财政按照深度贫困县、贫困县、非贫困县贫困人口人均240元、210元、180元标准予以补助。

第二道防线是落实5项控费措施，降低目录外医疗费用负担。通过扩大新农合报销目录、贯通城乡用药目录、规范县域外转诊、严控目录外药品使用、实行单病种定额付费等举措，进一步减轻贫困患者医疗费用负担。
第三道防线是健全完善新农合、大病保险、医疗救助等保障措施间的无缝衔接机制，实行县域内定点医院就医“先诊疗后付费”和“一站式”结算，让贫困群众不垫资、少跑路，一次报销享受全部优惠政策。

第一道防线是实施“五提高、一降低、一增加、三减免”健康扶贫核心政策。“五提高”就是提高慢病门诊、特殊疾病门诊、普通住院、重大疾病住院及新农合大病保险报销比例，2016年、2017年连续两年每年提高5%的报销比例，贫困人口报销比例比一般参合患者提高10%。
“一降低”就是降低大病保险起付线。2016年、2017年、2018年，我省大病保险起付线连续三次调整，由1万元降到3千元，下降70%。“一增加”就是增加残疾人康复报销项目。“三减免”就是在省人民医院、省肿瘤医院、吉林心脏病医院开展32种大病与心脏病适应症患者减免费用救治。同时，积极落实贫困人口参加新农合个人缴费补助政策，每人每年补助100元。

我省在解决贫困群众就医方面，为建档立卡贫困人口设立了“基本医疗保险、大病保险、医疗救助、兜底保障、一事一议”等五道防线，解决贫困群众患病就医的难题。

张力：2016年以来，为深入贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚工作的系列重要讲话精神和党中央关于脱贫攻坚工作的系列决策部署，省卫生健康委紧紧围绕让农村贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”这一目标，可以说是举全委之力，通过提升医疗保障水平、实施分类精准救治、提高医疗卫生服务能力、加强公共卫生服务等手段，努力防止因病致贫因病返贫，为全省打赢脱贫攻坚战提供了强有力的健康医疗服务保障。

而自2016年吉林省健康扶贫工作开展以来，百姓现在是“有病敢于治、治病少花钱”，绝大多数老百姓真真切切拥有了“获得感”。想请问张力主任，我们省为解决贫困群体就医问题都做了哪些努力？取得了哪些成效？

主持人提问：对于一个家庭贫困的人来说，“看得起病”这个最朴素最简单的想法，往往会成为一个奢望。“救护车一响，一头猪白养”、“小病变大病，大病要人命”曾是多少因病致贫、因病返贫家庭的真实写照。

通过上述措施，改善了患者的就医体验，群众的获得感明显增强，下一步将继续完善现有的成功做法，坚持以病人为中心，创新多学科诊疗模式和急诊急救服务，提供优质护理服务，加强医院文化建设，构建和谐医患关系，依托信息化的手段，积极推进“智慧药房”建设，与微信、支付宝等第三方支付机构合作，利用智能手机终端开展“诊间支付”，就诊患者可直接在手机上完成挂号、缴费、查询报告和医患互动等就医流程，缩减患者的就医时间，提升就医感受，全面提高患者的满意度。

六是开展“远程医疗”。目前全省接通并网运行医疗机构414家，通过省级远程医疗会诊中心，为全省43家县级医疗机构提供远程单学科、多学科、同步远程病理会诊服务和远程心电、远程检验、B超、DR、CT等远程影像诊断服务。2018年统计平台汇聚远程会诊、远程诊断等相关数据约6.76万条，其中影像数据约4.23万条，病历数据2.53万条。

四是检验检查结果互认。全省共138家不同级别医疗机构实现了医学检验结果互认，各级各类医疗机构对达到诊断要求、质量合格的医学影像资料均予以互认，避免患者重复检查重复化验。
五是推行“一卡通”。我省选取吉大一院、二院、中日联谊医院、长春市妇产医院和儿童医院作为试点推行居民电子健康卡，实现“一人一码、一次认证”，看病省心又省力。

具体来说，有以下六个方面：
一是预约诊疗。全省所有三级医院和80%以上二级医院（目前共有159家）全部实施预约诊疗服务，患者可以通过网络、电话、诊间、社区等多种方式预约就诊，全省37家医院可分时段预约，预约时段可精确到1小时。
二是自助服务。各级医院陆续在门诊及各诊区设立自助设备，为就医患者提供一体化服务。自助设备可实现就诊挂
号、预约挂号、充值缴费、医保结算、信息查询、打印检查报告、打印清单、满意度评价等自助操作，整个就诊过程无需窗口排队，有效方便患者就医，提高医院工作质效。
三是开展日间手术。全省三甲级医院已全部开展日间手术，其中开展日间手术预约服务的三级医院10家。年均完成日间手术1.5万余例，年均增长约10%。

吉林省卫生健康委张力主任：从2015年开始，我省先后开展了两轮改善医疗服务行动计划，针对人民群众反映最强烈的问题，查找医疗服务最薄弱的环节，确定优先改善医疗服务的领域，明确落实重点内容。特别是2018年启动新一轮改善医疗服务行动计划以来，我们提出要“两手抓”—一手抓改革（以医联体建设为抓手提升基层医疗质量，加强基层医疗服务体系建设），一手抓改善（通过巩固成果、创新服务、科技支撑、宣传引导），不断优化就诊流程，提升患者就医体验，努力为人民群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务，增强人民群众获得感。

主持人提问：曾经，百姓对看病的印象，是患者多、挂号难、速度慢、时间长、费用高；但最近几年，吉林的百姓就医体验逐渐改观，与往昔相比，犹如登上高铁，安全、经济、快捷、畅通、舒适。请问我省都采取了哪些举措来改善就医体验，增强健康获得感？今年乃至今后，我省在改善医疗服务方面的重要方向和举措是什么？

张力:通过改革，基本建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府得民心的改革目标。

腾空间，就是通过挤压药品价格的虚高水分，开展医保支付方式的改革，激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。调结构，就是把降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查检验的价格降下去，把医疗服务的价格提上来，体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。保衔接，就是医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。

张力:同时，我省按照“腾笼换鸟”的思路，按照腾空间、调结构、保衔接的路径，破除旧机制、建立新机制，实现了新旧机制平稳转换，有序衔接。

改革前，公立医院的收入是通过医疗服务收入、药品加成收入和政府补贴这三个渠道。改革后，取消了药品加成，变成了医疗服务收入和政府补助两个渠道。对于如何实现破除“以药补医”机制，建立科学的补偿机制，我们根据财政承受能力和各级医院运行现状，经过科学测算，制定了差异化的补偿政策。就是对委属（管） 公立医院取消药品加成部分，采取“91”形式，即90%通过调整医疗服务价格补偿，10%由医院承担；省属公立医院实行“811”形式，即80%通过调整医疗服务价格补偿，10%通过同级财政或医院举办主体增加投入解决，10%由医院承担；市属公立医疗机构实行“721”的形式，即70%通过调整医疗服务价格补偿，20%通过市财政补助，10%由医院承担的补偿方式。对区属及县级公立医院取消药品加成部分，1/3通过财政投入解决，2/3由调整医疗服务价格弥补。因前期准备工作充分，使这项改革平稳顺利，所有的公立医院没有因改革而出现波动。

全面推进公立医院的综合改革，首要的一步就是要破除“以药补医”的机制。2009年新一轮医改启动以来，我省一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口。2011年在所有政府办的基层医疗机构取消了药品加成。2015年在所有县级公立医院全部取消了药品加成。2017年8月26日零时起，我省全部的公立医疗机构彻底告别实行了半个多世纪之久的“以药补医”时代，具有里程碑的意义。通过取消药品加成，公立医院的药占比逐年下降，2018年，我省城市公立医院药占比（不含中药饮片）已下降到32.49%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。

张力：药品加成政策是建国初期我国财力比较困难的情形下对医院实行的一种补偿政策，当时是具有积极意义的。但是，随着我国经济社会的快速发展，“以药补医”逐步演化成为医院的一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性，损害了群众的利益，人民群众反映强烈，迫切需要通过改革来解决。

主持人提问：新医改自2009年启动以来，最大的动作就是全面推进公立医院综合改革，全部取消药品加成，实行药品零差率销售，破除“以药补医”的机制。但我们都知道，公立医院改革“牵一发而动全身”，取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。那么我省是如何攻克这一难题的？

三是加快推进医保支付方式改革。支付方式改革是控制医药费用增长的一个有效形式。卫生健康部门积极配合医保部门加大医保支付方式改革力度，减少资金沉淀，将有限的医保资金最大限度用于保障人民群众的身体健康，降低群众看病就医自付比例。

二是科学控制医疗费用不合理增长。我省通过不断完善医疗质量管理和临床诊疗规范体系，实施临床路径管理、单病种控费等措施， 2018年，全省公立医院医疗费用同比增长7.13%，使公立医院不合理费用增长得到有效控制。（GDP的1.5倍）

一是多措并举，持续降药价。加大药品购销“两票制”落实力度，持续压缩流通环节加价空间，把虚高的药价降下来。近期，国家层面通过“4+7”集中招标采购、抗癌药零关税、专利药谈判等措施大幅降低药价取得明显成效。医疗机构要主动做好降价药品进医院工作，积极引进，合理使用，让改革红利传导到临床终端。

“看病贵”，贵在药价虚高、医疗费用不合理增长、保障水平相对较低等，要解决这个问题，必须“三医”（医疗、医药、医保）同向发力、联动改革。目前，我省主要采取以下三项措施：

三是大力提升基层服务能力。近年来，省财政累计投入资金1.47亿元，帮助125家医疗卫生机构加强能力建设，县域外转诊率前5位的薄弱临床专科和相关辅助科室诊疗能力得以提升。目前，我省已形成一乡镇一卫生院，一社区一卫生服务中心，一村一卫生室的基层医疗服务格局。同时，逐年开展“建设群众满意的乡镇卫生院活动”和“社区卫生服务提升工程”等活动，从提高服务能力、服务质量、保障条件、管理水平等方面，全面加强基层综合服务能力建设，通过上面的三项措施，“看病难”的问题得到一定程度缓解。

二是打造“远程医疗服务平台”。省财政投入2150万元，搭建省级医疗远程会诊平台，横向贯通省级5大医联体，纵向链接9个市（州）的43个县级医院和355个乡镇卫生院，形成面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，促进优质医疗服务公平可及。据统计，2018年，平台汇聚诊断等相关数据6.5万多条，开展远程会诊241例，以“互联网+”为纽带，让群众在家门口就能享受省级专家的诊疗服务。

一是推进“五大医联体”建设。众所周知，我省优质的医疗资源主要集中在长春市，分布也不均衡。这样的医疗服务体系格局和人民群众看病就医的需求之间不够适应，不匹配，所以就出现大医院人满为患的情况。为缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移，我省在2014年开始启动实施政府主导的医疗联合体建设。充分发挥中省直医疗机构的资源优势，由政府主导组建分区域、分层次、多种形式的“医联体”建设，实现医联体内人才共享、技术支持、检查检验结果互认、服务衔接。我省选择吉大一院、二院、中日联谊医院、吉林省人民医院、延边大学附属医院等5家省内实力最强的综合医院作为牵头单位，分别与全省9个市（州）、43个县组建紧密型“五大医联体”，建立上下级医院在医联体内的任务分工，医联体内上级医院向下级医院派驻医生、医疗队、医院管理人员、接收下级医院进修人员，下级医院积极配合上级医院提升薄弱科室建设，选送优秀人才到上级医院进修培养等。目前，我省各层级“医联体”已经实现全覆盖，公立医疗机构参与率达100%，民营医疗机构参与率达19.5%，建立专科联盟达160家，全面推动优质资源向基层和边远地区流动，群众在家门口也能看好病。

张力：在这里我想说，“看病难”，难在到大城市看大专家困难，根本原因是医疗卫生资源总量不足、结构不合理和优质资源匮乏。解决“看病难”关键是如何最大限度地发挥现有卫生资源作用。我省主要从以下三个方面破解这个问题:

主持人提问：近年来，“看病难”、“看病贵”是遭社会各界普遍吐槽的问题，也是新一轮医改各级政府重点关注的民生问题。请问吉林省是如何下大力气破解“看病难”、“看病贵”的问题？

五是综合监管体系初步形成。深化“放管服”改革，加快转变政府职能，应用多种手段加强事中事后监管。加大简政放权力度。按照“应放必放，能放尽放”改革要求，累计下放审批项目17项。梳理群众办事事项29项向社会公布，全部实现“只跑一次”，得到省政府深改办充分肯定。创新综合监管方式。制定了《吉林省改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施办法》，明确了医疗卫生全行业综合监管的主体责任、内容范围、运行机制、执纪问责、保障措施等。“双随机、一公开”执法模式在监督执法领域实现全覆盖。

四是药品供应保障制度建设深入推进。我省建立了全国首家省级集中采购“五统一”（招标、采购、配送、结算、监管）服务平台，构建了药品分类采购、短缺药品监测预警和部门会商等工作机制，保障了群众用药需求和用药安全。全省公立医院和政府办基层医疗机构配备使用的所有药品，全部通过省级药品采购平台集中采购。全省公立医院全面实施药品采购“两票制”，并牵头形成了东北三省一区“两票制”联盟，压缩流通环节，降低药品价格。执行新一轮抗肿瘤药品中标结果，抗肿瘤药品集中采购整体降幅20.1%，据测算，平均每年可为全省肿瘤患者节约药品费用2亿元左右。高值医用耗材实行阳光采购，目前我省已有13类高值医用耗材实行网上阳光采购，推进速度和推进质量均位列全国前列。

三是全民医保制度不断完善。目前，我省已织就一张广覆盖、多层次的全民健康保障网，形成了城乡基本医保、大病保险、医疗救助、大病救治基金、社会慈善救助和疾病应急救助“5+1”多层次医疗保障体系，城乡居民基本医疗保障水平逐年提高，2018年达到了730元，2013年在全国率先实现城乡居民大病保险全覆盖，全面落实疾病应急救助制度，仅2018年，全省就有961名急危重症患者获得疾病应急救助。我省率先在全国实现新农合和城镇居民省内异地和跨省就医直接结算，实现了“信息多跑路”、“群众少跑腿”，得到了国家的肯定。

二是现代医院管理制度加快建立。我省自2013年启动实施县级公立医院综合改革工作，2014年试点开展城市公立医院综合改革，破除了实施半个多世纪的“以药补医”机制。至2017年8月26日，全省所有公立医院全面推开综合改革，全面破除以药补医，全部取消药品加成，新旧运行机制实现平稳转换。目前，我省已形成县级公立医院“1+8”和城市公立医院“1+12”政策配套体系，改革已取得初步成效。在国家组织的2016年、2017年公立医院综合改革考核评估中，我省排名靠前，共获得国家621万元奖励。长春市和农安县分别被国务院评为落实公立医院综合改革真抓实干成效明显地区，获通报表彰。2018年，我省个人卫生费用负担占卫生总费用比重为32.76%，处于东北三省最低水平。

吉林省卫生健康委张力主任表示，主要体现在以下五个方面：
一是分级诊疗制度全面实施。自2014年起，我省努力构建具有吉林特色的分级诊疗制度。在城市，探索了“三级医院诊断、二级医院治疗、一级医院管理”的分级诊疗慢病管理模式。在农村，率先提出了“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种，医保差别支付”的分级诊疗管理模式。同时，以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，全面推进优质医疗资源有序下沉，让群众在家门口就能享受到省级专家诊治。目前，全省二、三级医院均已建立完善的双向转诊通道，全省平均县域内就诊率达到91%，基本实现了“小病不出乡，大病不出县”，形成了“基层首诊、双向转诊，急慢分治、上下联动”分级诊疗格局。

吉林省卫生健康委张力主任：自2009年新医改启动实施以来，吉林省委、省政府对深化医药卫生体制改革给予了高度的重视和支持，把医药卫生体制改革作为维护人民群众健康福祉的重大民生工程和民心工程，摆在突出重要的位置。各地、各有关部门积极参与、主动作为，形成了推进改革的整体合力。围绕保基本、强基层、建机制，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，医药卫生领域普惠性、兜底型民生建设相继落地，目前，我省已基本完成“立柱架梁”任务，分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度“五项制度”已基本建立，医改的整体性、系统性、协同性明显增强，也得到了国务院医改办的充分肯定。可以说，我省的医改成效显著，积累了一系列重要制度成果和实践成果，形成了“吉林模式”和“吉林经验”，在解决群众看病就医问题，提高人民健康水平、维护社会公平正义、促进经济社会发展等方面发挥了重要作用。

主持人提问：深化医药卫生体制改革是关乎人民群众切身利益的重要民生问题，是全社会普遍关注的一件大事，一直以来，吉林省坚持把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，摆在更加突出重要的位置，实现医改高位统筹，新医改以来也是取得了非常显著的成效，我们想请张主任介绍一下，我省在深化医药卫生体制改革的过程中打造了怎样的吉林医改特色和亮点？取得了哪些可复制的“吉林经验”？

由吉林发布、中国吉林网、吉林省人民政府网联合推出的2019年吉林省两会直播间第二期正式开始。此次直播，我们邀请到了吉林省卫生健康委员会副主任张力，将聚焦医疗卫生体制改革议题，在线与网民互动交流。